Frailty is an independent prognostic marker in elderly patients with myocardial infarction.

BACKGROUND: Acute coronary syndrome (ACS) patients are increasingly older. Conventional prognostic scales include chronological age but do not consider vulnerability. In elderly patients, a frail phenotype represents a better reflection of biological age. HYPOTHESIS: This study aims to determine the prevalence of frailty and its influence on patients age ≥75 years with ACS. METHODS: Patients age ≥75 years admitted due to type 1 myocardial infarction were included in 2 tertiary hospitals, and clinical data were collected prospectively. Frailty was defined at admission using the previously validated Survey of Health Ageing and Retirement in Europe Frailty Index (SHARE-FI) tool. The primary endpoint was the combination of death or nonfatal myocardial reinfarction during a follow-up of 6 months. Major bleeding (hemoglobin decrease ≥3 g/dL or transfusion needed) and readmission rates were also explored. RESULTS: A total of 234 consecutive patients were included. Frail patients (40.2%) had a higher-risk profile, based on higher age and comorbidities. On multivariate analysis, frailty was an independent predictor of the combination of death or nonfatal myocardial reinfarction (adjusted hazard ratio [aHR]: 2.54, 95% confidence interval [CI]: 1.12-5.79), an independent predictor of the combination of death, nonfatal myocardial reinfarction, or major bleeding (aHR: 2.14, 95% CI: 1.13-4.04), and an independent predictor of readmission (aHR: 1.80, 95% CI: 1.00-3.22). CONCLUSIONS: Frailty phenotype at admission is common among elderly patients with ACS and is an independent predictor for severe adverse events. It should be considered in future risk-stratification models.

[Ablation of the cavotricuspid isthmus. Randomized prospective study of radiofrequency ablation with irrigated catheters versus standard catheters]. / Ablación del istmo cavotricuspídeo. Estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: An important limitation of the ablation with standard catheter is the volume and limited depth of the lesions created. The irrigated catheters, due to a larger and deeper lesion could be useful in patients with typical atrial flutter. The aim of this study was to prospectively compare the ablation procedure with an irrigated-tip catheter versus the standard catheter in this group of patients. METHODS: A total of 37 consecutive patients referred to ablation of the cavotricuspid isthmus for typical atrial flutter were randomized either to be performed by an standard catheter (20 patients with mean age of 62 18 years, 18 males) or an irrigated-tip catheter (17 patients with mean age 71 4 years, 13 males). RESULTS: With standard catheters, complete ablation of the cavotricuspid isthmus was achieved in 18 patients (90%). With a mean of 19 15 applications. With the irrigated-tip catheters the complete ablation of the isthmus was achieved with a mean of 8 7 applications (p < 0.001). Both mean duration of the procedure (164 56 versus 70 35 minutes) and fluoroscopic time (40 16 versus 16 8 minutes) was significantly less with irrigated catheters (p < 0.001). There were no significant clinical complications during the procedure nor later on. No patient presented ischemic symptoms nor alterations on the ST segment. CONCLUSIONS: The employment of irrigated-tip catheters achieved a high success rate with safety shortening the procedure time and radiation exposure.

Ablación del istmo cavotricuspídeo. estudio prospectivo aleatorizado sobre ablación mediante radiofrecuencia con catéteres irrigados frente a catéteres estándar / Radiofrequency Ablation of the Cavotricuspid Isthmus in Typical Atrial Flutter: Standard Catheter versus Irrigated-Tip Catheter. A Randomized Prospective Study

Introducción y objetivos. Una limitación importante de la ablación con catéter estándar es el volumen y la profundidad limitada de sus lesiones. Los catéteres irrigados, debido al mayor tamaño de la lesión, podrían ser útiles en los pacientes con aleteo auricular típico. El propósito de este estudio fue comparar, de forma prospectiva, la ablación con catéter estándar frente a irrigado en estos pacientes. Métodos. Se aleatorizó a 37 pacientes consecutivos remitidos para ablación del istmo cavotricuspídeo por aleteo auricular típico. En 20 pacientes se realizó ablación con catéter convencional (edad media 62 ñ 18 años, 18 varones). En 17 pacientes se realizó ablación del istmo con catéter irrigado (edad media de 71 ñ 4 años, 13 varones).Resultados. Con los catéteres estándar se consiguió ablación completa del istmo cavotricuspídeo en 18 pacientes (90 por ciento), con una media de 19 ñ 15 aplicaciones. Con los catéteres irrigados se consiguió ablación completa del istmo en todos ellos, con una media de 8 ñ 7 aplicaciones (p < 0,001). Tanto la duración media del procedimiento (164 ñ 56 frente a 70 ñ 35 min) como la de escopia (40 ñ 16 frente a 16 ñ 8 min) fue significativamente menor con los catéteres irrigados (p < 0,001). No hubo complicaciones clínicas durante el procedimiento, ni tampoco posteriormente. Ningún paciente presentó síntomas isquémicos ni alteraciones del segmento ST. Conclusiones. Con el empleo de los catéteres irrigados se puede realizar la ablación del istmo de forma muy efectiva, reduciendo el tiempo total del procedimiento y escopia (AU)

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Macroscopic and Microscopic Study of the Right Coronary Artery After Radiofrequency Catheter Ablation of Cavotricuspid Isthmus in an Experimental Model

Introducción y objetivos. La arteria coronaria derecha está localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablación del flúter, el istmo cavotricuspídeo. Hasta el momento, con el uso de catéteres estándar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10 por ciento de los pacientes no se consigue la ablación. El uso de catéteres irrigados, al crear una lesión más profunda, en teoría podría dañar el árbol coronario. Métodos. Analizamos el efecto de la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia sobre la anatomía patológica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 catéteres: uno de ellos estándar y uno irrigado. Realizamos ablación del istmo cavotricuspídeo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clínicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablación. El corazón fue explantado a la semana. Resultados. El examen macroscópico demostró integridad anatómica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a través de todo el istmo. El análisis microscópico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicárdica, que alcanzó en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendió focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observó necrosis en la pared de una vena epicárdica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones. A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningún caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesión con radiofrecuencia. Esto podría ser explicado por el distinto flujo sanguíneo en cada vaso (AU)

Ablación con radiofrecuencia de taquicardia ventricular monomorfa recurrente en una paciente con esclerodermia sistémica severa / Radiofrequency Catheter Ablation of Recurrent Monomorphic Ventricular Tachycardia in a Patient with Severe Systemic Scleroderma

Describimos el caso de una mujer de 33 años diagnosticada de esclerodermia sistémica con mareos y palpitaciones diarias. En el estudio de Holter se demostró la existencia de una taquicardia ventricular monomorfa sostenida de varios minutos de duración. Se realizó un estudio hemodinámico, que puso de manifiesto dilatación de las cavidades derechas y disfunción ventricular derecha sin hipertensión pulmonar. La ventriculografía izquierda era normal, así como las coronarias. Con estimulación eléctrica programada se inducían dos morfologías de taquicardia ventricular monomorfa sostenida de origen en el ventrículo derecho. Se procedió a realizar ablación con radiofrecuencia de ambas. La paciente no ha presentado recurrencias clínicas con posterioridad (durante un seguimiento de 10 meses). Los pacientes con esclerosis sistémica progresiva pueden presentar múltiples tipos de arritmias cardíacas. La afectación preferente del ventrículo derecho y el origen de las taquicardias ventriculares en este ventrículo es más frecuente. La ablación con radiofrecuencia es segura y efectiva para su tratamiento (AU)